跨踝关节外固定支架固定术

发布日期：2025-06-24 00:52    点击次数：198

     对于一些软组织条件较差的严重踝关节骨折，常常需要一期行外固定架固定。根据具体情况可采取：

1，内侧单平面支架固定如下图：此时跟骨部可用5mm Schanz 钉从内向外打入。

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2，从内向外穿过跟骨行“三角形平面”固定：此时用5或6mm钢针横穿跟骨结节部，如下图：

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3，手术技术：

3.1 跟骨固定针：首先从内向外侧打入跟骨固定针，建议从下图安全区（跟骨结节后下部，避开阴影部）进针：

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在术后透视下操作如下图：此例为横穿跟骨，行“三角形平面”固定。

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如果腓骨完整，或急诊行腓骨切开复位内固定，则可采用内侧单平面固定，来平衡外侧张力，维持下肢力线及长度。如下图：

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3.2 楔骨固定针：中足部固定针可从内向外打入两块或三块楔状骨，因为此处足弓部为弧形，所以进针点应位于内侧楔骨的背侧，且避免向足底部进针，以免伤及血管神经等重要组织，如下图：

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用2.5钻头钻孔，然后经楔骨拧入4.0mm Schanz 针。一般应在踝关节牵引复位前打入此枚固定针，因为在踝关节和距下关节受到较大牵张力时，腓肠肌等小腿肌群收缩，使得足部背伸、置钉与透视较困难。如下图：

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屈膝90°，然后垫高前足部，C臂机垂直地面透视标准的Lisfranc关节正位片。在此基础上进针如下图：

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3.3 胫骨固定针: 进针点可位于胫骨前方，前内或内侧，但是不能进入任何肌群或筋膜间室。特别是不能穿过小腿前侧（外侧）筋膜间室，可能会导致固定针松动、钉道渗出、肌肉坏死、神经血管损伤和感染等。先用3.5mm钻头预钻孔，首选5.0mm固定针。钻孔时用生理盐水冲洗，避免发生热坏死。放置连接杆，拧紧各钉棒固定夹，放松一个连接杆固定夹，手动施加牵引力，可纠正大部分的下肢短缩畸形，并调整固定夹，如下图：

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有时候专注于调整下肢力线与畸形，往往忽视了连接杆与皮肤的不良接触，所以建议在利用外架复位时，可在连接杆与皮肤间垫上治疗巾保护，如下图：

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外固定架专用的轴向加压/撑开装置，此时用于轴向微调牵引特别有用，如下图：

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如果胫骨近端固定针采用从前向后置入，那么在轴向牵引时可能会产生骨折端的向前成角。当然，包括这种多平面的畸形（前后成角/外翻畸形/旋转），可通过冠状面置钉来避免，即向跟骨一样，从胫骨内侧向外侧置入 Schanz 针。 

如果后踝骨折伴胫距关节半脱位，此时需要一个从近端到远端、从后向前的力来实现距骨复位，可从胫骨近端的后内侧向前外侧进钉，在轴向撑开胫-跟连接杆时，来加强从后向前的牵开矢量。如下图：

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适当旋转连接杆固定夹，使杆的角度最大化地从近端后方向远端前方。或者可加用一短的连接杆，如下如：

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如果此时骨折端或距骨仍有部分移位，可用椎板撑开器来进行矢状面的微调，如下图：

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最后，将足置于中立位，用连接杆固定于中足部固定针如下图：

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参考文献：

Harborview Illustrated Tips and Tricks in Fracture Surgery. 

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